Comprendre ses remboursements de mutuelle

Que signifient les pourcentages sur les feuilles de devis ?

Résiliation classique de contrat santé
100%,200%,400% Que signifient ces pourcentages ? Toutes les informations nécessaires pour choisir ses niveaux de garanties au meilleur prix.

Lors du choix de votre assurance santé, vous aurez sans doute remarqué que les niveaux de remboursements de vos garanties sont représentés par des pourcentages, certains dépassants même les 100%. 100% ne veut pas dire que votre mutuelle vous rembourse la totalité des frais, en effet, ces chiffres se basent sur un barème précis.

Remboursement jusqu’à 100%
L’Assurance maladie rembourse jusqu’à 100% des frais sur la base de remboursement de la sécurité sociale. Cette base de remboursement est un barème qui détermine les montants remboursés pour les consultations, hospitalisations, achat ou remplacement lunettes, verres optiques …

Par exemple, la base de remboursement est de 23€ pour un médecin généraliste, sachez que la sécurité sociale rembourse 70% des frais, donc vous ne payerez que 7€ avec 1 euros de participation forfaitaire. Cependant, les taux peuvent varier en fonction du régime auquel vous appartenez. Les 7 euros sont remboursables par votre mutuelle santé mais cette dernière payera un certain montant dépendant des niveaux de remboursements que vous avez choisis (ces niveaux dépendent de la base de remboursement de la sécurité sociale).

Dans cet exemple, la consultation n’est pas si chère mais les prix peuvent vite grimper avec l’hospitalisation. En effet, il faudra débourser plus du millier d’euros pour une chambre individuelle.

Remboursement 200%, 300% et 400% des complémentaires santés
Une assurance complémentaire santé va s’occuper des frais qui sont à votre charge qu’on appelle ticket modérateur. Les frais d’indemnisations de vos mutuelles santé se déduisent des frais de remboursement de la sécurité sociale. Autrement dit, en reprenant l’exemple de la consultation chez le médecin, si votre consultation chez le médecin généraliste vous coûte 38euros, votre complémentaire santé rembourse les consultations à hauteur de 200% alors vous percevrez des indemnisations de 46€00(au maximum), ainsi votre assurance santé va rembourser la totalité des frais de consultations et vous devrez juste payer 1€ pour la participation forfaitaire.

Cas de l’optique, hospitalisation
Comme il a été dit, les remboursements en consultation ne sont pas excessives comparées à ceux de l’optique ou encore de l’hospitalisation. Voici un exemple de ces tarifs usuels :

Optique :
Verres Unifocaux (vue simple) : Prix moyen 250€
Verres Multifocaux (vue progressive) : Prix moyen 600€

Hospitalisation :
Le chirurgien et l'anesthésiste peuvent pratiquer de forts dépassements d'honoraire. Dans ce cas, il faut des garanties importante.
Une mutuelle 100% ou un pack hospi suffiront pour les frais de séjour et le forfait hospitalier.